點(diǎn)擊下載：山東省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證申請表.docx

山東省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證申請表

申請單位名稱：                            （章）

經(jīng)營地址設(shè)施：                                 

申請經(jīng)營類別：                                 

申請經(jīng)營方式：                                 

申 請 日 期：       年     月     日

□初次申請    □重新申請    □到期換證    □變更

山東省生態(tài)環(huán)境廳制

填 表 說 明

1.“申請表”均由申請單位填寫，填寫時(shí)除簽名以外均要求打印。

2.“申請表”一式三份，加蓋公章；單位名稱必須與單位公章完全一致。

3.“申請表”填寫內(nèi)容應(yīng)與所附證明材料一致，否則視為材料不完整。

4.申請單位填寫前應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。相關(guān)法律法規(guī)可參見生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站：www.zhb.gov.cn。

5.填表說明：

    ●廢物經(jīng)營類型；指收集、貯存、處置、利用。

●廢物名稱：指廢物的具體名稱。

●廢物類別及廢物代碼：指《國家危險(xiǎn)廢物名錄》中的廢物類別和廢物代碼。

    ●廢物狀態(tài)：指常溫下廢物的形狀和物理相態(tài)。

    ●廢物特性：指廢物及其在貯存、利用、處置過程中可能產(chǎn)生的生成物的物理與化學(xué)特性，包括毒性、易燃性、爆炸性、腐蝕性、化學(xué)反應(yīng)性、傳染性。

    ●廢物主要成份含量：指廢物各組成成份的名稱、所占比例以及可利用成份的名稱、所占比例。

    ●主要經(jīng)營設(shè)施及設(shè)備：應(yīng)填寫設(shè)備名稱、規(guī)格、數(shù)量、設(shè)計(jì)能力等有關(guān)內(nèi)容。

●危險(xiǎn)廢物處置工藝：應(yīng)填寫運(yùn)輸設(shè)備和條件、貯存條件，廠房、倉庫、場地的面積，工藝技術(shù)簡介和流程圖以及處理后可達(dá)到的效果等有關(guān)內(nèi)容。

    ●污染防治措施：設(shè)施的名稱、數(shù)量、污染治理的效果，有關(guān)的監(jiān)測數(shù)據(jù)和“環(huán)評”、“三同時(shí)”結(jié)論。

    ●事故應(yīng)急處理措施：可能發(fā)生的意外事故和事故應(yīng)急處理措施和能力。

●經(jīng)營成本及預(yù)計(jì)經(jīng)營狀況：成本核算和收支平衡狀況。

申 請 者 聲 明

本申請書及有關(guān)附帶資料是完整的、真實(shí)的和正確的，如隱瞞有關(guān)情況或提供虛假材料，遵守《中華人民共和國行政許可法》第七十八條規(guī)定，自愿在一年內(nèi)不再申請領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證。我代表申請單位鄭重承諾：遵守《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證管理辦法》中對危險(xiǎn)廢物經(jīng)營單位的各項(xiàng)規(guī)定，履行相關(guān)義務(wù)，承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

法人代表姓名：               簽  字：

日  期：                     印  章：

一、申請單位概況

申請單位名稱                                  （章）

申請經(jīng)營類別：                                     

申請經(jīng)營方式：                                     

收集廢物經(jīng)營范圍：                                 

經(jīng)營廢物能力（噸/年）：                             

聯(lián)系人姓名：             

聯(lián)系電話：                

申請日期：               

二、周圍1公里范圍內(nèi)地表水及地下水環(huán)境功能和監(jiān)測本底

三、周圍1公里范圍內(nèi)居民及周邊土地使用情況 

四、廠房面積：單位（m²）

五、設(shè)施所在地的地質(zhì)結(jié)構(gòu)

六、擬接收的危險(xiǎn)廢物特性分析和描述（可附頁）

七、廢物包裝、收集、運(yùn)輸、貯存方法簡述：

八、危險(xiǎn)廢物預(yù)處理工藝

1.預(yù)處理工藝流程

2.主要設(shè)備（可附頁）